Beberapa pekan terakhir, kita sering membahas tentang terapi cairan IV dan beberapa kondisi saat kadar cairan tubuh terganggu. Salah satunya adalah hipokalemia.
Hipokalemia adalah kondisi medis yang terjadi ketika kadar kalium dalam darah seseorang lebih rendah dari normal. Normalnya, kadar kalium dalam darah harus berada dalam rentang 3,5-5,0 mmol/L.
Kalium adalah mineral yang sangat penting bagi tubuh manusia. Beberapa fungsi penting kalium dalam tubuh adalah :
1. Mempertahankan keseimbangan cairan: Kalium membantu mempertahankan keseimbangan cairan dalam tubuh dan membantu menjaga volume darah yang sehat.
2. Mempertahankan fungsi otot: Kalium berperan penting dalam mempertahankan fungsi otot yang sehat, termasuk otot jantung. Ini karena kalium membantu dalam proses kontraksi otot dan mempengaruhi keseimbangan elektrolit yang diperlukan untuk fungsi otot yang normal.
3. Mengatur tekanan darah: Kalium membantu mengatur tekanan darah dengan mempengaruhi jumlah natrium dalam tubuh. Semakin tinggi kadar kalium dalam tubuh, semakin rendah kadar natrium, yang dapat membantu menurunkan tekanan darah.
4. Mendukung fungsi saraf: Kalium membantu menjaga keseimbangan elektrolit dalam sel-sel saraf dan membantu dalam proses transmisi impuls saraf.
5. Mempertahankan keseimbangan asam-basa: Kalium juga membantu mempertahankan keseimbangan asam-basa dalam tubuh.
Hipokalemia dapat terjadi karena beberapa alasan, seperti diet rendah kalium, penggunaan obat-obatan tertentu, atau kondisi medis tertentu seperti gagal ginjal, penyakit Addison, atau hiperaldosteronisme.
Hipokalemia dapat menyebabkan berbagai gejala seperti kelemahan otot, kejang, denyut jantung tidak teratur, mual dan muntah, hingga kondisi yang lebih serius seperti gangguan pernapasan dan kematian. Oleh karena itu, penting untuk segera mengobati hipokalemia jika terdeteksi melalui pemeriksaan medis.
Hipokalemia dan Kadar Kalium Normal
Tingkat Kalium Normal
Normal = 3,5 – 5,0 mEq/L
Hipokalemia Ringan: 3,0 – 3,5 mEq/L
Hipokalemia sedang: 2,5 – 3,0 mEq/L
Hipokalemia berat: <2,5 mEq/L
Semakin rendah kadar kalium, semakin besar risiko pasien mengalami efek samping atau komplikasi dari hipokalemia. Perlu diingat bahwa kadar kalium yang dimaksud adalah kadar di luar sel-sel tubuh.
Biasanya, jumlah kalium aktual di luar sel sangatlah rendah, hanya sekitar 1/30 dari jumlah kalium di dalam sel, yang berkisar antara 120-150mEq/L. Oleh karena itu, kondisi yang dapat merubah kadar kalium secara dramatis di luar sel, seperti Diabetik ketoasidosis (DKA), dapat menyebabkan penipisan kalium yang masif.
Karena alasan inilah, penting untuk mengganti kalium sebelum memperbaiki asidosis dan hiperglikemia.
Penyebab Hipokalemia
Banyak faktor yang mempengaruhi cara tubuh mengatur kadar kalium, dan dengan demikian, ada beberapa penyebab hipokalemia. Beberapa penyebabnya termasuk :
- Redistribusi kalium yang terjadi di dalam sel yang dapat disebabkan oleh obat atau kondisi tertentu seperti insulin, inhaler seperti albuterol, dan alkalosis.
- Gangguan gastrointestinal, seperti diare atau muntah yang berlebihan, juga dapat menyebabkan hilangnya kalium dalam sistem pencernaan.
- Hilangnya kalium dalam urin dapat disebabkan oleh diuretik seperti diuretik loop (Lasix) atau peningkatan aktivitas mineralokortikoid seperti hiperaldosteronisme atau Cushing's Syndrome.
- Rendahnya asupan makanan dapat menyebabkan hipokalemia. Tapi ini biasanya bukan satu-satunya penyebab sebab tubuh cenderung mampu mengkompensasi kekurangan asupan makanan.
Gejala Hipokalemia
Pada pengkajian keperawatan hipokalemia, gejalanya dapat bervariasi tergantung pada tingkat keparahan hipokalemia. Semakin rendah kadar kalium, semakin besar kemungkinan pasien menunjukkan gejala yang lebih buruk.
Beberapa gejala hipokalemia meliputi kelemahan otot, kram otot, rhabdomyolysis, kelelahan, gangguan gastrointestinal seperti ileus dan konstipasi, mati rasa atau kesemutan di tangan atau kaki, poliuria, sesak napas, dan kelainan jantung seperti kontraksi atrium prematur (PAC), kontraksi ventrikel prematur (PVC), fibrilasi atrial, sinus bradikardia, ventrikular takikardia (VTACH), fibrilasi ventrikel (VFIB), asistol/Pulseless Electrical Activity (PEA).
Gejala-gejala ini dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien dan harus diperhatikan dalam perawatan medis.
Faktor Risiko Hipokalemia
Meskipun kebanyakan pasien yang memiliki kadar kalium rendah pada pemeriksaan darah tidak akan mengalami gejala khusus, tapi terdapat faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko pasien mengalami masalah kalium. Beberapa faktor risiko tersebut antara lain :
- Penyakit ginjal kronis yang dapat menyebabkan ketidakmampuan dalam mengatur kadar kalium secara efisien.
- Pasien diabetes, terutama dengan hiperglikemia dapat menyebabkan diuresis osmotik yang berakibat pada kehilangan kalium.
- Gangguan pada saluran pencernaan seperti diare kronis atau muntah yang dapat menyebabkan kehilangan kalium.
- Asupan alkohol yang berlebihan dapat menyebabkan penurunan asupan kalium dan peningkatan pengeluaran urin.
- Pasien yang menggunakan diuretik, seperti penderita hipertensi atau CHF, berisiko tinggi mengalami hipokalemia.
Obat-obatan tertentu dapat menyebabkan hipokalemia, di antaranya adalah :
- Diuretik seperti Furosemide, Hidroklorotiazid, Metalozon, dan lain-lain yang meningkatkan keluarnya urin dan sebabkan turunnya kadar kalium dalam urin.
- Kortikosteroid yang menyebabkan kehilangan kalium dalam urin dan menurunkan penyerapan kalium.
- Beta-agonis yang menggeser potasium ke dalam sel dan mengakibatkan tingkat kalium yang lebih rendah di luar sel, meskipun biasanya efek ini bersifat sementara.
- Insulin yang mampu menggeser potasium ke dalam sel.
Pemeriksaan Fisik Penderita Hipokalemia
Untuk menilai fisik pasien penderita hipokalemia, pemeriksaan tergantung pada tingkat keparahan hipokalemia dan faktor-faktor lainnya. Tapi, kebanyakan pasien tidak memiliki temuan fisik yang spesifik. Berikut adalah pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan :
Tanda-Tanda Vital :
- Detak jantung dapat menjadi cepat atau lambat tergantung pada adanya aritmia jantung.
- Tekanan darah sebagian besar kasus tidak terpengaruh, tetapi hipokalemia dapat meningkatkan risiko hipertensi.
- Pernapasan biasanya normal, tetapi dapat menurun pada kasus berat yang menyebabkan kelumpuhan.
- SPO2 biasanya normal kecuali pada kasus gagal napas.
- Suhu normal.
Inspeksi :
- Tanda-tanda kelemahan otot, seperti kesulitan berjalan atau bergerak.
- Tanda-tanda kelelahan atau kelesuan.
Auskultasi :
- Dengarkan irama jantung tidak teratur, yang mungkin disebabkan oleh ektopi atau aritmia akibat hipokalemia.
Rabaan :
- Keempukan otot mungkin berasal dari hipokalemia.
- Edema atau asites, yang mungkin mengindikasikan gagal ginjal atau hati, mengindikasikan terjadinya hipokalemia.
- Keempukan perut, yang dapat mengindikasikan masalah gastrointestinal, yang mungkin mengarah ke hipokalemia.
Pengobatan Hipokalemia
Sekali lagi, pengobatan hipokalemia bergantung pada tingkat keparahan kondisi dan gejala atau komplikasi yang terjadi. Jika hasil tes menunjukkan pasien mengalami hipokalemia, terutama jika kadar kaliumnya kurang dari 3,0 mEq/L, intervensi perawatan umum perlu dilakukan.
Intervensi Keperawatan :
1. Memastikan pasien tidak memiliki gejala apa pun dan stabil serta memantau jantung dan tanda-tanda vital lain.
2. Jika pasien belum melakukan pemeriksaan TTV, lakukan EKG untuk mengevaluasi ritme jantung pasien.
3. Beritahu penyedia perawatan kesehatan tentang hasil tes kalium, penilaian pasien, dan ritme jantung pasien.
4. Pastikan bahwa terdapat setidaknya satu area untuk IV yang berfungsi dengan baik. Jika tingkat keberhasilannya rendah, disarankan untuk menambahkan IV kedua.
5. Lakukan evaluasi untuk menentukan apakah pasien sedang menjalani pengobatan yang dapat menyebabkan hipokalemia.
6. Atur pengobatan sesuai dengan program dengan memberikan kalium secara oral atau IV sesuai program asuhan keperawatan yang ditetapkan.
Perawatan untuk Hipokalemia
Perawatan pasien dengan hipokalemia akan ditentukan oleh tim perawatan pasien berdasarkan seberapa parah kadar kalium dalam tubuh pasien dan apakah pasien mengalami gejala yang signifikan. Langkah-langkahnya yakni :
1. Mengatasi penyebab yang mendasari hipokalemia sebelum memperbaiki kadar kalium. Kalium mungkin tidak rendah, tetapi telah bergeser ke dalam sel dari sesuatu seperti alkalosis, hipotermia, dan obat-obatan tertentu.
2. Penanganan umum meliputi ginjal dengan kadar cairan rendah, identifikasi dan penanganan hipomagnesemia, serta pemberian kalium baik secara oral maupun IV.
3. Jumlah kalium yang diberikan tergantung pada tingkat keparahan hipokalemia, dan penggunaan kalium IV harus dilakukan dengan hati-hati untuk mencegah iritasi area IV dan aritmia.
4. Pemberian kalium IV juga tergantung pada kebutuhan pasien dan dapat diberikan secara langsung melalui jalur sentral atau jalur IV perifer. Biasanya, untuk hipokalemia ringan hingga sedang, tidak perlu melakukan tindakan khusus dan konsumsi melalui mulut masih aman,/ Tapi, jika pasien tidak diizinkan untuk makan atau minum, maka pemberian kalium intravena bisa dipertimbangkan. Untuk pemberian intravena melalui jalur perifer, biasanya dipesan 10mEq K-rider, dan diperkirakan kenaikan kadar kalium sebesar ~0,1 mEq per K-rider. Dalam kasus ekstrim, dosis kalium dapat ditingkatkan hingga 20mEq setiap 2-3 jam.
Pemantauan Hipokalemia
Untuk memastikan pasien dengan hipokalemia termonitor dengan baik, terutama pada kasus hipokalemia sedang hingga berat, diperlukan pemantauan yang tepat.
1. Tingkat kalium akan dianalisis ulang sesuai dengan tingkat keparahan dan sesuai dengan instruksi dari penyedia layanan kesehatan.
2. Pada hipokalemia ringan, tingkat kalium hanya perlu diperiksa pada hasil tes laboratorium berikutnya, biasanya pada hari berikutnya. Tapi, pada kasus hipokalemia berat, perlu dilakukan pemeriksaan setiap 2-4 jam, terutama jika pasien berada di ICU.
3. Penting untuk memantau irama jantung setiap kali pasien menerima pengganti kalium atau magnesium IV karena tingkat kalium yang rendah dapat memengaruhi irama jantung. Pasien juga perlu dipantau untuk mengidentifikasi kemungkinan ektopi atau aritmia jantung. Selain itu, pasien dengan hipokalemia berat juga perlu dipantau dengan ketat untuk fungsi pernapasan, termasuk suara paru-paru, laju pernapasan, dan denyut nadi mereka.
4. Pada pasien yang menerima infus, sangat penting untuk memantau area IV untuk mengidentifikasi kemungkinan flebitis dan tromboflebitis di tempat insersi karena kalium IV sering menimbulkan iritasi pada pembuluh darah.
Nah, itu tadi penjelasan tentang intervensi terhadap pasien yang mengalami hipokalemia. Semoga bermanfaat, ya!
Referensi :
Kardalas, E., Paschou, S. A., Anagnostis, P., Muscogiuri, G., Siasos, G., & Vryonidou, A. (2018). Hypokalemia: a clinical update. Endocrine connections, 7(4), R135–R146.
Grams, M. E., Hoenig, M. P., & Hoorn, E. J. (2021). Evaluation of hypokalemia. JAMA, 325(12), 1216.
Chen, D., Li, X., Song, Q., Hu, C., Su, F., Dai, J., Ye, Y., Huang, J., & Zhang, X. (2020). Assessment of hypokalemia and clinical characteristics in patients with coronavirus disease 2019 in Wenzhou, China. JAMA Network Open, 3(6).
Weiss, J. N., Qu, Z., & Shivkumar, K. (2017). Electrophysiology of hypokalemia and Hyperkalemia. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology, 10(3).
Cervantes, C. E., Udayappan, K. M., & Geetha, D. (2022). The devil is in the details: Approach to refractory hypokalemia. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 89(4), 182–188.
Understanding hypokalemia. Nursing 32(3):p 65, March 2002.
Viera, A. J., & Wouk, N. (2015, September 15). Potassium disorders: Hypokalemia and Hyperkalemia. American Family Physician. Retrieved March 21, 2023, from https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2015/0915/p487.html
Lederer, E. (2023, March 13). Hypokalemia. Practice Essentials, Pathophysiology, Etiology. Retrieved March 21, 2023, from https://emedicine.medscape.com/article/242008-overview
Kelly, W. (2023, March 14). Nursing interventions for hypokalemia: A comprehensive guide for nurses. Health And Willness. Retrieved March 21, 2023, from https://healthandwillness.org/hypokalemia/
