Cairan intravena kerap digunakan di rumah sakit dan unit gawat darurat. Terdapat berbagai jenis cairan IV yang digunakan baik sebagai bolus IV maupun sebagai cairan pemeliharaan. Memahami perbedaan antara jenis cairan IV mungkin sulit, tapi sebagai perawat, penting untuk memahaminya.
Cairan intravena digunakan untuk menghidrasi mereka yang mengalami dehidrasi dan mendukung tekanan darah pada mereka yang mengalami hipotensi atau sepsis. Cairan infus juga dapat digunakan sebagai cairan pemeliharaan bagi mereka yang tidak mampu mendapatkan asupan hidrasi yang cukup sepanjang hari.
Di UGD, cairan infus dipesan untuk mereka yang mual dan muntah, diare, dehidrasi, cedera ginjal akut, sakit perut, sakit kepala, pendarahan, atau infeksi.
Cairan pemeliharaan adalah cairan intravena yang dijalankan dengan kecepatan lebih lambat, biasanya untuk memperhitungkan penurunan asupan PO atau kehilangan cairan yang diharapkan. Pasien yang tidak makan biasanya memesan cairan perawatan, serta mereka yang kehilangan cairan secara terus-menerus.
Kehilangan cairan yang sedang berlangsung biasanya terjadi dengan berbagai kondisi medis seperti demam, muntah, diare, dan drainase yang signifikan pada saluran air. Cairan pemeliharaan diperlukan untuk memperbaiki hidrasi, kadar natrium, dan fungsi ginjal secara perlahan pada pasien yang dirawat dengan dehidrasi, hiponatremia ringan, atau gagal ginjal akut.
Ketika seorang pasien tidak makan, cairan pemeliharaan membuat pasien tetap terhidrasi. Untuk menghitung cairan pemeliharaan saat pasien tidak makan, dapat menggunakan berat badan pasien dalam kilogram, dan menggunakan persamaan (Kg-20) + 60 = mL/jam. Tapi, tingkat pemberian cairan pemeliharaan mungkin harus disesuaikan dengan kebutuhan pasien, tergantung pada berbagai kondisi medis.
Bicara tentang Konsep Fluida
Sebelum belajar tentang berbagai jenis cairan IV, ada beberapa konsep dasar yang penting untuk dipahami. Konsep dasar penting adalah Tonisitas, Osmolaritas, dan Osmosis. Tonisitas merujuk pada kemampuan cairan untuk memindahkan cairan ke dalam atau keluar sel dan terkait dengan konsentrasi total zat terlarut dalam larutan yang disebut osmolaritas. Semakin banyak zat terlarut dalam larutan, semakin tinggi osmolaritasnya.
Dalam tubuh, air dapat mengalir masuk atau keluar dari sel melalui membran semipermeabel atau dinding sel. Air dapat mengalir bebas melalui membran tersebut, tetapi zat terlarut yang lebih besar seperti elektrolit seperti natrium, klorida, dan kalium tidak dapat melaluinya.
Osmosis terjadi ketika air mengalir dari daerah dengan osmolaritas yang lebih tinggi ke daerah dengan osmolaritas yang lebih rendah untuk menyeimbangkan konsentrasi di kedua sisi, yaitu di dalam dan di luar sel.
Ada tiga jenis cairan IV yang perlu dipahami, yaitu cairan isotonik, hipotonik, dan hipertonik. Cairan isotonik adalah cairan IV yang memiliki osmolaritas yang hampir sama dengan cairan intraseluler. Hal ini berarti bahwa cairan IV tersebut tidak menyebabkan perpindahan cairan yang signifikan ke dalam atau keluar sel.
Cairan hipotonik adalah cairan IV yang memiliki osmolaritas lebih rendah daripada cairan intraseluler, yang menyebabkan cairan bersih bergeser ke dalam sel. Hal ini dapat menyebabkan pembengkakan sel, yang dapat berbahaya pada kondisi tertentu seperti cedera kepala parah dan peningkatan Tekanan Intrakranial (ICP).
Cairan hipertonik adalah cairan IV yang memiliki osmolaritas lebih tinggi daripada cairan intraseluler, yang menyebabkan cairan bersih keluar dari sel. Hal ini dapat menyebabkan dehidrasi dan penyusutan sel.
Jenis-Jenis Cairan IV
Untuk memahami perbedaan antara berbagai jenis cairan infus, perawat harus mengetahui dasar-dasar mengenai jenis-jenis cairan ini. Beberapa cairan infus cocok untuk situasi tertentu, sementara yang lain dapat berbahaya bagi pasien.
1. Normal Saline (0,9% NS)
Ini adalah cairan intravena standar yang diberikan dalam bentuk bolus atau sebagai cairan pemeliharaan. Cairan ini mengandung natrium klorida (NaCl) dan isotonik, sehingga tidak ada pergerakan netto cairan atau elektrolit ke dalam atau keluar sel saat diberikan melalui IV.
Normal saline digunakan dalam banyak situasi, termasuk hidrasi, perawatan cairan, hiponatremia, hipotensi atau syok, sepsis, dan transfusi darah. Cairan ini murah dan kompatibel dengan hampir semua obat, tapi perlu diwaspadai pada pasien dengan gagal jantung atau penyakit ginjal stadium akhir, pasien yang menjalani dialisis, atau pasien dengan kelebihan cairan akut.
Pemberian jumlah yang banyak dari normal saline dapat menyebabkan asidosis metabolik non-anion gap hiperkloremik yang signifikan, terutama pada pasien yang mengalami gagal ginjal. Pasien juga harus dipantau untuk tanda-tanda edema ekstremitas bawah atau ronki/krekel baru di paru-paru selama pemberian cairan IV.
Selain itu, perawat harus selalu memantau tanda-tanda infiltrasi IV, seperti pembengkakan, kepucatan, dan kesejukan yang signifikan di sekitar tempat infus, dan mempertimbangkan untuk melepas dan memulai infus baru jika diperlukan.
2. Ringer Laktat (LR)
Cairan isotonik yang sering diberikan dan dipilih oleh ahli bedah. LR memiliki kandungan natrium klorida, natrium laktat, kalium klorida, dan kalsium klorida yang membedakannya dari NS. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa LR lebih baik daripada NS dalam meningkatkan fungsi ginjal pada pasien sakit kritis, tetapi belum ada konsensus umum mengenai hal tersebut.
LR dapat diberikan untuk semua indikasi yang juga bisa diberikan oleh NS, tapi lebih sering dalam situasi tertentu seperti pankreatitis, luka bakar, dan pasien bedah.
Namun, LR harus dihindari pada pasien dengan gagal hati atau ginjal yang parah, alkalosis metabolik, hiperkalemia atau hiperkalsemia, serta pada saat transfusi darah. Seperti pemberian cairan lainnya, kelebihan cairan dan reaksi lokal seperti infiltrasi atau flebitis harus diwaspadai.
3. Setengah Saline Normal (0,45% NS)
Memiliki setengah tonisitas normal saline. Artinya, cairan IV yang terdiri dari setengah garam normal ini memiliki osmolaritas yang lebih rendah daripada cairan di dalam sel. Oleh karena itu, cairan ini bersifat hipotonik dan dapat mengakibatkan sel membengkak. Terdapat situasi tertentu di mana hal ini bermanfaat, tetapi juga ada situasi di mana hal ini dapat membahayakan.
.png)
Biasanya, setengah saline normal dikombinasikan dengan kalium atau dekstrosa dan jarang diberikan sendiri. Tapi, dalam kondisi yang menyebabkan dehidrasi seluler yang signifikan, seperti hipernatremia atau DKA (Dermatitis Kontak Alergi) parah, setengah saline normal dapat diberikan dengan laju yang lebih lambat.
Namun, dalam sebagian besar skenario lain, pemberian setengah garam normal secara mandiri merupakan pilihan yang salah karena dapat menghabiskan volume intravaskular dan menyebabkan edema seluler.
Pemberian cairan hipotonik sangat berbahaya dalam situasi seperti cedera kepala atau peningkatan Tekanan Intrakranial (TIK), trauma, luka bakar, dan penyakit hati. Selain itu, ketika cairan ini diberikan, penting untuk memantau kadar natrium pasien setiap hari karena dapat menyebabkan hiponatremia.
4. Saline Hipertonik (3% NS)
Digunakan untuk mengatasi hiponatremia berat atau meningkatkan tekanan intrakranial. Pemberian saline hipertonik harus dilakukan secara hati-hati dan selektif karena koreksi natrium yang terlalu cepat dapat menyebabkan sindrom demielinasi osmotik yang merusak saraf.
.png)
Saline hipertonik diberikan pada pasien dengan hiponatremia berat dan gejala edema serebral seperti kejang, sakit kepala parah, LOC menurun, dan tremor. Dosis biasanya bolus 100 mL yang diberikan selama 10 menit (tingkat 600 mL/jam) dan dapat diulang dua kali jika perlu.
Selain itu, saline hipertonik digunakan pada pasien dengan cedera kepala berat untuk mengurangi tekanan intrakranial. Pasien yang menerima saline hipertonik harus dipompa, dihubungkan ke monitor, dan sering diperiksa saraf. Kewaspadaan harus dilakukan terhadap kejang pada pasien dengan hiponatremia berat.
5. Larutan yang Mengandung Dekstrosa
Nah, ini dapat dicampur dengan cairan lain dan sering digunakan untuk mengobati hipoglikemia dan sebagai cairan perawatan. Dekstrosa berfungsi sebagai osmotik aktif, yang berarti dapat meningkatkan tonisitas cairan dan memindahkan cairan bersih keluar dari sel.
Namun, dekstrosa juga cepat dimetabolisme, sehingga osmolaritas efektifnya cenderung lebih tinggi daripada cairan dasar, tetapi lebih rendah daripada osmolaritas yang dihitung.
.png)
Berbagai jenis larutan dekstrosa yang umum digunakan meliputi D5W (Dekstrosa 5% dalam air), D10W (Dekstrosa 10% dalam air), D5NS (Dekstrosa 5% dalam NS), D5 1/2 NS (Dekstrosa 5% dalam NS), dan D5LR (Dekstrosa 5% dalam LR).
Jika diperlukan dekstrosa mungkin harus ditambahkan dalam beberapa kondisi, seperti hipoglikemia, keracunan alkohol, dan ketosis kelaparan. Tapi, larutan dekstrosa sebaiknya tidak digunakan dalam hiperglikemia dan hipokalemia. Seorang pasien yang menerima larutan dekstrosa harus dipantau gula darah dan elektrolitnya, serta tidak boleh diberikan dalam bolus kecuali dengan D50 (Dekstrose 50%).
6. Cairan yang Mengandung Kalium
Ini dapat ditambahkan ke setiap kantong liter cairan untuk mengobati hipokalemia, kehilangan kalium yang sedang berlangsung, serta DKA atau hiperglikemia berat. Tapi, menambahkan kalium ke cairan isotonik dapat membuatnya hipertonik dan tidak disarankan pada kasus dehidrasi sel seperti pada DKA.
Sebagai alternatif, kalium dapat ditambahkan ke cairan basa hipotonik seperti D5NS dengan kalium. Perlu diingat bahwa pemberian IV kalium tidak boleh melebihi batas tertentu per jam dan tidak pernah digunakan sebagai bolus. Sebaiknya dilakukan dengan pemantauan jantung dan jalur sentral pada situasi kritis.
7. Cairan yang Mengandung Bikarbonat
Kadang-kadang, bikarbonat dapat dimasukkan ke dalam cairan IV untuk membantu mengatasi asidosis metabolik yang cukup signifikan. Tapi, ini jarang dilakukan di luar unit perawatan intensif.
Nah, itu tadi jenis-jenis cairan IV yang harus kamu ketahui. Semoga berguna, ya!
Referensi :
Malbrain, M. L. N. G., Langer, T., Annane, D., Gattinoni, L., Elbers, P., Hahn, R. G., De Laet, I., Minini, A., Wong, A., Ince, C., Muckart, D., Mythen, M., Caironi, P., & Van Regenmortel, N. (2020). Intravenous fluid therapy in the perioperative and critical care setting: Executive summary of the International Fluid Academy (IFA). Annals of intensive care, 10(1), 64.
Hoorn E. J. (2017). Intravenous fluids: balancing solutions. Journal of nephrology, 30(4), 485–492.
Malbrain, M. L. N. G., Langer, T., Annane, D., Gattinoni, L., Elbers, P., Hahn, R. G., De Laet, I., Minini, A., Wong, A., Ince, C., Muckart, D., Mythen, M., Caironi, P., & Van Regenmortel, N. (2020). Intravenous fluid therapy in the perioperative and critical care setting: Executive summary of the International Fluid Academy (IFA). Annals of intensive care, 10(1), 64.
30 November 2018 By Mark TomlinCorresponding author Mark Tomlin. (2021, February 12). Intravenous fluid management. The Pharmaceutical Journal. Retrieved March 2, 2023, from https://pharmaceutical-journal.com/article/ld/intravenous-fluid-management
Tomlin, M. (2021, February 12). Intravenous fluid management. The Pharmaceutical Journal. Retrieved March 2, 2023, from https://pharmaceutical-journal.com/article/ld/intravenous-fluid-management
IV fluids (intravenous fluids): Types & uses. Cleveland Clinic. (n.d.). Retrieved March 2, 2023, from https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21635-iv-fluids
Kelly, W. J. (2023, February 23). Intravenous fluids: Types of IV fluids. Health And Willness. Retrieved March 2, 2023, from https://healthandwillness.org/intravenous-fluids-types-of-iv-fluids/
