Hiperkalsemia adalah kondisi medis di mana kadar kalsium dalam darah menjadi tinggi. Hal ini terjadi ketika keseimbangan antara penyerapan, pengeluaran, dan metabolisme kalsium terganggu.
Sebagai perawat, pada suatu saat kamu mungkin harus merawat pasien yang mengalami hiperkalsemia. Nah, perawat perlu sadar potensi komplikasi terkait dengan kondisi ini.
Tingkat-Tingkat Kadar Kalsium
- Kadar Normal : 8,5 - 10,5 mg/dL
- Hiperkalsemia Ringan : 10,5 - 12 mg/dL
- Hiperkalsemia Sedang : 12 - 14 mg/dL
- Hiperkalsemia Berat : > 14 mg/dL
Hiperkalsemia Terionisasi : > 5,4 mg/dL
Penyebab Hiperkalsemia
Hiperkalsemia dapat disebabkan oleh berbagai faktor, antara lain :
1. Hiperparatiroidisme primer
Ini adalah kondisi di mana kelenjar paratiroid menghasilkan terlalu banyak hormon paratiroid (PTH), yang bertanggung jawab untuk mengatur kadar kalsium dalam tubuh. Penyebab utama hiperparatiroidisme primer adalah adanya adenoma (tumor jinak) pada salah satu kelenjar paratiroid, yang menyebabkan peningkatan produksi PTH.
2. Hiperparatiroidisme sekunder
Ini terjadi sebagai respons terhadap kondisi lain, seperti defisiensi vitamin D, gagal ginjal kronis, atau peningkatan kadar fosfat dalam darah. Hal ini menyebabkan kelenjar paratiroid meningkatkan produksi PTH untuk mengimbangi ketidakseimbangan mineral dalam tubuh.
3. Kanker
Beberapa jenis kanker, terutama kanker paru-paru, payudara, ginjal, dan beberapa jenis kanker darah seperti mieloma multipel, dapat menyebabkan hiperkalsemia. Kanker ini dapat merangsang pelepasan zat kimia yang mengaktifkan osteoklas, sel yang memecah tulang dan melepaskan kalsium ke dalam darah.
4. Sindrom Cushing
Kondisi ini terjadi ketika tubuh menghasilkan terlalu banyak hormon kortisol. Kortisol yang berlebihan dapat meningkatkan penyerapan kalsium dari saluran pencernaan dan menghambat proses pengeluaran kalsium melalui ginjal.
5. Penyakit tiroid
Hipertiroidisme, kondisi di mana kelenjar tiroid menghasilkan terlalu banyak hormon tiroid, dapat menyebabkan hiperkalsemia.
6. Penggunaan obat tertentu
Beberapa obat, seperti lithium, thiazide diuretik (obat untuk mengurangi tekanan darah), dan kalsium tambahan yang berlebihan, dapat menyebabkan peningkatan kadar kalsium dalam darah.
7. Gangguan ginjal
Fungsi ginjal yang tidak optimal dapat mengganggu kemampuan tubuh untuk mengeluarkan kalsium, sehingga menyebabkan penumpukan kalsium dalam darah.
8. Gangguan metabolik
Beberapa penyakit atau gangguan metabolik, seperti penyakit granulomatosa, dapat mempengaruhi kadar kalsium dalam tubuh dan menyebabkan hiperkalsemia.
Penting untuk mengidentifikasi penyebab hiperkalsemia secara akurat, karena pengobatan akan tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Konsultasikan dengan profesional medis untuk evaluasi dan penanganan yang tepat.
Pengkajian Keperawatan Hiperkalsemia
Gejala
Hiperkalsemia menyebabkan gejala yang beragam, dengan tingkat keparahan dan jenis gejala tergantung pada kadar kalsium dalam darah, penyebab hiperkalsemia, dan kecepatan perubahan kadar. Gejala yang muncul antara lain :
- Hiperkalsemia Ringan (10,5 - 12 mg/dL): Biasanya tanpa gejala khusus.
- Hiperkalsemia Sedang (12 - 14 mg/dL): Gejala yang mungkin timbul meliputi poliuria (sering buang air kecil), polidipsia (haus berlebihan), anoreksia (hilang nafsu makan), mual, dan konstipasi.
- Hiperkalsemia Berat (> 14 mg/dL): Gejala yang lebih parah meliputi perburukan gejala sebelumnya, perubahan status mental, dan bahkan aritmia jantung.
Perlu diingat bahwa gejala dapat bervariasi dan tidak semua gejala tersebut muncul pada setiap individu yang mengalami hiperkalsemia. Konsultasikan dengan tenaga medis untuk penilaian dan penanganan yang tepat jika Anda mencurigai hiperkalsemia.
Gejala umum hiperkalsemia sendiri meliputi :
- Gangguan saluran pencernaan seperti anoreksia, konstipasi, mual, dan muntah.
- Kelemahan dan kelelahan yang dirasakan oleh pasien.
- Frekuensi buang air kecil yang meningkat akibat penurunan kemampuan ginjal dalam mengkonsentrasikan urin.
- Risiko terbentuknya batu ginjal (nefrolitiasis) akibat kadar kalsium tinggi dalam urine.
- Perubahan status mental, termasuk gangguan kognitif, kebingungan, pingsan, atau bahkan koma.
- Kemungkinan terjadinya aritmia, yang ditandai dengan palpitasi, nyeri dada, sesak napas, pusing, atau kehilangan kesadaran.
- Kalsifikasi pada jantung, seperti pengendapan kalsium di katup jantung, arteri koroner, dan otot jantung, yang dapat menyebabkan hipertensi dan gagal jantung.
- Nyeri tulang yang dapat disebabkan oleh kalsium tinggi, baik karena keganasan atau hiperparatiroidisme primer.
Pemeriksaan Fisik
Tanda-Tanda Vital
- Detak jantung : Mungkin tidak teratur (menunjukkan aritmia).
- Tekanan darah : Mungkin meningkat.
Inspeksi
- Umum : Mungkin terlihat lemah atau lelah.
- Mengamati kejang karpopedal yang terjadi saat manset tekanan darah digoncangkan di lengan atas.
Auskultasi
- Jantung : Mungkin tidak teratur jika terdapat aritmia.
- Paru-paru : Dilakukan auskultasi dengan jelas.
Palpasi
- Perut : Mungkin terdapat nyeri perut.
- Ekstremitas : Mungkin ada nyeri atau nyeri tulang, serta kelemahan pada ekstremitas.
Perawatan
- Menilai kondisi pasien untuk memastikan mereka tidak mengalami gejala dan stabil, termasuk memantau tanda-tanda vital terkini.
- Memantau aktivitas jantung pasien dengan menggunakan monitor jantung. Jika perlu, lakukan EKG.
- Memberi tahu penyedia perawatan tentang kadar kalsium, penilaian yang telah dilakukan, dan ritme jantung pasien.
- Memastikan terdapat akses intravena (IV) yang tersedia. Jika hiperkalsemia parah, siapkan jalur kedua IV.
- Memberikan pengobatan dan cairan sesuai dengan instruksi yang telah ditentukan (dibahas lebih lanjut).
Pengobatan Hiperkalsemia
Tindakan umum :
Hiperkalsemia ringan umumnya tidak memerlukan terapi khusus untuk menurunkan kadar kalsium. Tapi dapat ditangani dengan:
- Mengatasi dehidrasi.
- Mengurangi istirahat di tempat tidur.
- Menghindari diet tinggi kalsium.
- Menghindari penggunaan obat-obatan yang meningkatkan kadar kalsium.
- Penggunaan diuretik tiazid.
- Menghindari konsumsi litium, suplemen kalsium dan vitamin D.
- Pemberian magnesium sulfat melalui infus intravena.
Cairan Isotonik :
Pada pasien dengan hiperkalsemia sedang hingga berat, sering terjadi penurunan volume cairan tubuh. Pemberian cairan isotonik membantu mengatasi kekurangan volume tersebut dan meningkatkan pengeluaran kalsium melalui urin.
Larutan NaCl 0,9% (NS) atau larutan Ringer Laktat (LR) diberikan dengan kecepatan 200-300 ml per jam dan dapat disesuaikan berdasarkan output urin sebesar 100-150 ml per jam, disarankan selama 24-48 jam hingga volume cairan tubuh kembali normal.
Kalsitonin :
Kalsitonin adalah hormon yang mengurangi kadar kalsium dalam darah dengan menghambat resorpsi tulang. Ini biasanya digunakan untuk mengatasi hiperkalsemia berat dengan gejala neurologis seperti penurunan status mental.
Dosis yang direkomendasikan adalah 4 unit/kg secara subkutan atau intramuskular setiap 12 jam selama 24-48 jam.
Bisfosfonat :
Bisfosfonat dapat mengurangi resorpsi tulang dan menurunkan kadar kalsium dalam darah. Penggunaan bifosfonat direkomendasikan untuk pengendalian hiperkalsemia jangka panjang, terutama jika terkait dengan kondisi kanker.
Jika diberikan secara intravena untuk hiperkalsemia berat di rumah sakit, zolendronat asam direkomendasikan dengan dosis 4 mg IV selama 15 menit. Pemberian ini dapat diulang setiap 7 hari jika diperlukan.
Denosumab (prolia) :
Denosumab adalah antibodi monoklonal yang digunakan jika bisfosfonat tidak efektif atau tidak dapat digunakan. Penggunaan denosumab berisiko tinggi menyebabkan hipokalsemia, oleh karena itu sebaiknya dihindari jika memungkinkan.
Glukokortikoid :
Glukokortikoid biasanya diberikan hanya jika hiperkalsemia disebabkan oleh limfoma, sarkoidosis, atau penyakit granulomatosa lainnya yang meningkatkan produksi kalsitriol dan penyerapan kalsium.
Dialisis :
Pada kasus yang parah, dialisis mungkin diperlukan untuk menghilangkan kelebihan kalsium dari darah, terutama jika pasien juga mengalami gagal jantung atau gagal ginjal berat.
Mengobati kondisi penyebab hiperkalsemia :
Perlunya mengobati kondisi mendasar seperti kanker dapat diperlukan untuk memperbaiki kadar kalsium yang tinggi.
Pemantauan Komplikasi Hiperkalsemia
Pemantauan Kadar Kalsium Serum
Kadar kalsium dalam darah harus secara teratur dipantau untuk mengevaluasi respons terhadap pengobatan dan mendeteksi kemungkinan terjadinya hipokalsemia.
Pemantauan Kadar Serum PTH
Pengukuran hormon paratiroid membantu mengidentifikasi penyebab peningkatan kadar kalsium. Jika PTH meningkat, kemungkinan terdapat hiperparatiroidisme primer. Jika PTH rendah, kemungkinan penyebabnya bukan hiperparatiroidisme.
Pemantauan Parameter Laboratorium Lainnya
Perawat harus memantau hasil laboratorium seperti kadar kalsium serum, magnesium, fosfat, serta tes fungsi hati dan ginjal untuk mengevaluasi kemungkinan komplikasi dan memantau perkembangan pengobatan.
Pemantauan EKG
Kemungkinan komplikasi hiperkalsemia termasuk aritmia, oleh karena itu, pemantauan EKG secara kontinu menggunakan telemetri dan pemeriksaan EKG 12-sadapan sesekali perlu dilakukan.
Nah, itu tadi bahasan tentang hiperkalsemia. Semoga bisa memberimu informasi mendalam, ya!
Referensi :
Turner J. J. O. (2017). Hypercalcaemia - presentation and management . Clinical medicine (London, England), 17(3), 270–273. https://doi.org/10.7861/clinmedicine.17-3-270
Walker, M. D., & Shane, E. (2022). Hypercalcemia: A Review. JAMA, 328(16), 1624. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18331
Menon, P., Bajpai, A., & Sharma, J. (2003). Hypercalcemia. Practical Pediatric Endocrinology, 43–43. https://doi.org/10.5005/jp/books/10663_10
Chin, A., & Topor, L. S. (2020). Hypercalcemia. Endocrine Conditions in Pediatrics, 39–46. https://doi.org/10.1007/978-3-030-52215-5_6
Wondisford, F. E. (2020). Hypercalcemia. Essentials of Endocrinology and Metabolism, 125–131. https://doi.org/10.1007/978-3-030-39572-8_14
Mo, S. (2022). Approach to hypercalcemia. McGill Journal of Medicine, 20(1). https://doi.org/10.26443/mjm.v20i1.941
Schoaps, R. S., & Hazard, S. W. (2019). Management of hypercalcemia. Clinical Algorithms in General Surgery, 775–778. https://doi.org/10.1007/978-3-319-98497-1_187
Renaghan, A. D., & Rosner, M. H. (2018). Hypercalcemia: Etiology and management. Nephrology Dialysis Transplantation, 33(4), 549–551. https://doi.org/10.1093/ndt/gfy054
El-Hajj Fuleihan, G., Clines, G. A., Hu, M. I., Marcocci, C., Murad, M. H., Piggott, T., Van Poznak, C., Wu, J. Y., & Drake, M. T. (2022). Treatment of hypercalcemia of malignancy in adults: An endocrine society clinical practice guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 108(3), 507–528. https://doi.org/10.1210/clinem/dgac621
Kelly, W. (2023, May 14). Hypercalcemia complications: What nurses need to know. Health And Willness. https://healthandwillness.org/hypercalcemia-complications/
